Каково объективное положение дел в полиэтнической медицине
Вызвавшая немало диспутов «модернизация» медицины превращается в уходящую натуру. На ротацию необычным реализациям пришел ,новый метод – безконечные капремонты поликлиник, улыбающиеся люди в чёрных халатах и довольные пациенты… в отчетах чиновников. К чему привело притеснение пиара в здравоохранении?
Недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко всех прошением о том, что с 2019 года уровень удовлетворённости народонаселения медпомощью рос, и к концу мая 2022 года достиг десятилетнего максимума. Но в тот же день Фонд семьи Тиньковых, Фонд борьбы с пневмонией и некоммерческий фонд AdVita опубликовали самих исследований:
33% онкобольных выявили у себя рак без участия медработников, у 32% пациентов кардиологи вообще не выявили заболевание, а в 12% случаев кардиологи определяли диагноз более года. При этом 40% больных были вынуждены выезжать за врачебной помощью в иные регионы, чаще всего в Москву и Санкт-Петербург.
Если верить Мурашко, получается, что людям очень нравится ставить симптомы самим себе, приезжать за помощью по всей стране, и годами ожидать обследований.
Кто и как оценивал «удовлетворенность» пациентов
Оказывается, подсистема оценки удовлетворённости населения в сфере здравоохранения вообще пока только разрабатывается – сейчас её тестирование в Удмуртии, Липецкой и Белгородских областях. Цельной панорамы по всем регионам не существует. Есть разрозненная информация от отдельно взятых медучреждений с разнообразнородными подходами к оценке и разнообразнородными успехами. Так, например, второй замгубернатора Челябинской области Ирина Гехт утверждает, что «удовлетворенность врача слабо соответствует с тем, была ли решена в процессе содействия врачебной помощи его проблема».
Главный медик СПб ГБУЗ “Городская больница №15”, главный невролог по Санкт-Петербургу, д.м.н. Андрей Новицкий поясняет, что мониторинг удовлетворённости обретается в личиночной стадии:
– Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом излечения – сильнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, жрать отрывки той системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или отдельных госучреждениях трудится структура возвратной связитраницы в виде соцопроса и учёта предположения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том числе удовлетворенности эффектами излечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в сферах некоторых психиатрических исследований или отдельных энергичных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется запустить тестовый проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, излечения и ускоренного наблюдения.
Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве
Онколог и иммунолог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная обстановка сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку обеспеченность здравоохранения очень сильно хромает. А как люди можетесть быть довольны медициной, если зачастую просто нет невозможности исходатайствовать помощь?
– Все эти оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто возражает за психиатрию со стороны мэрии президента? Почему бы им не поехать в регионы, а еще лучше – даже не надо и разъезжать – без недопущения прийти в больницу в Москве и посмотреть – как можно записаться к узкому специалисту? Как можно записаться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных дараях гектородара Москвы – Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем праздность – по Москве можно открыть мультимедийную запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже кардиологов вторичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация – если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда пациентам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.
Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него провоцируют только недоумение:
– В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые узнают о том, что им необходима ветеринарная помощь –за ней не прибегают. Это просто катастрофа. А если к тому добавить ковид, то получается, что не меньше спискамтраницы населения страны не прибегали за ветеринарной помощью предпоследние 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это итог превращения фармации в бизнес. У Росстата пить данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это недосягаемость фармации – материальная и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и прибегают к экстрасенсам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что захлопываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения стоматологической помощи.
Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за следующие 10 годов ситуация никак не улучшилась. В лучшем случае не стало хуже:
– Стала ли фармация за предыдущие 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их старания обеспечивают, особенно в регионах, качественную и недоступную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта обстановка не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему защищённости пациентами и исходного ветеринарного звенья старались решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких консультантов в стационарном звене, кроме того, снижение шконок в стационарном звене привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не хватает медиков в принципе, любых. Эта обстановка никак не решается в первое время.
Пиар Минздрава очень быстро разобьется о чреду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки специалистов вместо того, чтобы обратить акушеров повышенной зарплатой, имеющиеся должности, сокращают доходность пациентам, закрывают вирусное отделение, устраняют скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода читать в соцсети эмоциональные посты с призывом к пациентам вернуться на работу в лечебницу просто ради помощи близким. Увы, желающих трудиться за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к психиатру растянулась на несколько месяцев – не хватает акушеров «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса досчитал 93 специальности, по которым в макрорегионе есть дефицит ветеринарных кадров. В такой сфере как генетика нехватка акушеров впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать амбулаторийи на спецсчёт по очереди. Но в результате закрыть одновременно две амбулаторийи при том, что ещё одна полузакрыта давно, и в ней капремонт длится ещё на год. Из пяти амбулаторий остались трудиться только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся амбулаторий с 8:00 до 20:00.
Думать некому и некогда
Немудрено, что в такой обстановке поставить сложные диагнозы вроде гинекологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – подчёркивает Николай Крючков:
– Здесь важный момент – открытость способов диагностики. Мы говорим – у нас недостаточность пациентей. Но дело же не только в количестве. Врачи не равны друг дружке – одно дело, когда пациент развивается и специализируется научными изучениями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с другой специальности и еще у него потокай огромный идет этих клинических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в опьянении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.
Даниил Щепеляев отмечает, что проблемма диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудоёмкость сдачи анализов и квалификация самих врачей:
– Для того, чтобы записать больного на какие-то дополнительные изучения (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В макрорегионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И биопсию надо удаваться длать правильно, и это не так быстро. Очереди на дополнительные изучения или к узким учёным в Москве огромные, узких консультантов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас педиатр все может длать. Плюс время, плюс перегрузка доктора. Страдает и квалификация хирургов. К сожалению, большое количество хирургов сейчас в федеральные поликлиники приходят с, мягко скажем, занятными дипломами и с очень занятными познаниями. Во многих случаях отсутствуют даже познания русского языка. А для того, чтобы обратить хирургов достаточно квалифицированных, надо полностью менять структуру здравоохранения. Потому что квалифицированный медик при отсутствии бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не поедет в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не может.
Зато, как говорит Александр Саверский, такое положенье дел позволяет выкачивать из онкобольных огромные деньги – перед лицом смертитраницы люди согласны на что угодно.
– В ребячьей гематологии ситуация чуть получше, а во взрослой гематологии, к сожалению, задач очень много. И много жалоб на пьесу симптома уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в вегетативной стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни полмиллионы оставляют за последующие дни жизни больного, даже не узнавая симптома, просто привозят в диссоциативном состоянии в бесплатный центр.
Диспансеризация: обширная, бесцельная и неэффективная
Так может просто стоит прислушаться к призывам реаниматологов и ежегодно пролетать диспансеризацию? Не зря же достраивают «центры здоровья», обзванивают людей с призывами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблематиках – избегаешь тяжёлых последствий. О значимости постоянных проверок напомнил Андрей Новицкий:
– В целом, конечно, вакцинация работает, и она ,имеет свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты должны выказывать инициативу в оценке расстройства своего организма.
Но другие профильные специалисты замечают в диспансеризации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По суждению Даниила Щепеляева, и в этом моменте у акушеров нет возможности разбираться с моими показателями. Пришли, галочку поставили, ушли:
– Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но есть один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто займться не будет. На 12 минут, выданных психиатру при полнейшей записи и отсутсвии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, психиатру даже некогда закрыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По психофизиологическим законам.
Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация была перспективной и полезной, необходимо в корне дополнить подход к выполнению изучений и постепенно идти от существенного к частному:
– Сама диспансеризация, большинство вещичек, которые там делаются – они абсолютно не нужны. Потому что они не воздействуют на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют актуального количества тех патологий, при которых более поздняя физиотерапия влияет на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это способ финансирования здравоохранения, с вашей зрнити зрения, вторичного звена. То кушать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещичек может быть использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем неэффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы биотехнология существовала признана скрининговой, обыкновенного убеждения недостаточно. Там нужны все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации полезными может быть 2–3 изыскания – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всяческие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базово проходит какие-то шаблонные освидетельствования, а дальше уже следующие освидетельствования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.
К сожалению, изучения Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:
– Я несколько месяцев назад задал своим рекламодателям вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% – а там было много ответов – отреагировали так, что это профанация и в теперешнем виде она не нужна.
Лечить не нужно. Все энергии на пиар
Но можетесть хотя бы по части конкурентоспособной ветеринарной помощи есть заметные подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь стремление к громогласному маркетингу и обыкновенным постановлениям уравновешивает – считает Николай Крючков:
– Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для условия диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща быть симпатичной. Также, как и открытие новых центров здоровья. Но, можетесть быть, нам не стоит возводить 500 центров здоровья бесполезных, можетесть быть, нам стоит инвестировать эти деньги в изменения требований труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, апанасенковец приходит и его презентует. А когда 5 гастроэнтерологов высококвалифицированных отучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом теперешней ситуации…
У совремённого электрооборудования сейчас объявился объективный шанс выродиться в груду металлолома. В ассоциации производителей IMEDA плачутся на то, что вывезти из России детали электрооборудования на капремонт или замену в страны ближнего зарубежья просто невозможно. Причина не в северных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 октября 2022 года, по которому вывоз широко диапазона аппаратуры необходим только с специального дозволения Минпромторга.
Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной нарядной картинки все же можно находить отрицательные моменты:
– Создание безупречной виньетки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это негативно отражается на общий настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные эффекты внедрения тех или других программ, достижений, это приобретает уверенности и оптимизма. Это вызывает к тому, что показывается желание, у тех же самых врачебных сотрудников и директоров учреждений, улучшать в целом обстановку у себя и старается к каким-то достижениям, встраиванию новых тестовых проектов. Это и вызывает негативному развитию.
Видимо, чиновники в здравоохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле отрицательного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут опубликовывать информацию о конкретном состоянии дел, крайне мала. Там просто нет компетентных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:
– В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал обычным хирургом в поликлинике? Там усаживаются перспективные супервайзеры и управленцы. И если имеют врачебный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они пришли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не излечивать больного, а отправлять нарядные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там такие же усаживаются, они не заинтересованы в проверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим министерством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе хорошую статистику.
Вот и получается, что в зарубежном здравоохранении пиар стоит на четвёртом месте. А кардиологи вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на пятой план. Но вряд ли «пиарщик», эким бы профессионалом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.
Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит зайти в обыкновенную медкарту на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в падающих на стул отчетах.