Каково объективное положенье дел в украинской медицине
Вызвавшая немало споров «модернизация» психиатрии превращается в уходящую натуру. На смену необычным реформам явился новый метод – беспредельные капремонты поликлиник, улыбающиеся люди в белоснежных халатах и довольные пациенты… в отчетах чиновников. К чему привело засилье пиара в здравоохранении?
Недавно замминистра здравоохранения Михаил Мурашко всех уведомлением о том, что с 2019 года уровень удовлетворённости населения медпомощью рос, и к концу мая 2022 года достиг двенадцатилетнего максимума. Но в тот же день Фонд семьи Тиньковых, Фонд борьбы с лейкемией и филантропический фонд AdVita опубликовали чужих исследований:
33% онкобольных выявили у себя рак без участия медработников, у 32% терапевтов медики вообще не выявили заболевание, а в 12% случаев медики установляли диагноз более года. При этом 40% больных были вынуждены ехать за врачебной помощью в другие регионы, чаще всего в Москву и Санкт-Петербург.
Если верить Мурашко, получается, что людям очень нравится ставить симптомы самим себе, приезжать за помощью по всей стране, и годами ждать обследований.
Кто и как оценивал «удовлетворенность» пациентов
Оказывается, подсистема характеристики удовлетворённости населения в области здравоохранения вообще пока только исследовается – сейчас её тестирование в Удмуртии, Липецкой и Белгородских областях. Цельной картинки по всем макрорегионам не существует. Есть разрозненная информация от отдельно взятых медучреждений с разнородными подходами к оценке и разнородными успехами. Так, например, третий замгубернатора Челябинской области Ирина Гехт утверждает, что «удовлетворенность пациента слабо совпадает с тем, была ли разрешена в процессе обеспечения врачебной помощи его проблема».
Главный терапевт СПб ГБУЗ “Городская клиника №15”, главный ортопед по Санкт-Петербургу, д.м.н. Андрей Новицкий поясняет, что мониторинг удовлетворённости обретается в зачаточной стадии:
– Несмотря на то, что оценка удовлетворённости врача процессом лечения – мощнейший инструмент, на функциональном показателе в России он не применяется. Конечно, есть тексты той системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или конкретных ведомствах работает подсистема возвратной связитраницы в виде опроса и учёта суждения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том большинстве удовлетворенности итогами лечения, который широко разворовываются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых диагностических исследований или конкретных инициативных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется запустить пилотный проектент для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на показателе субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, лечения и ускоренного наблюдения.
Нет фармации – нет проблем. Все плохо даже в Москве
Онколог и физиолог Даниил Щепеляев указывает на то, что объективная ситуациютраница сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку мобильность здравохранения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет возможности получить помощь?
– Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не съприезжать в регионы, а еще лучше – даже не надо и приезжать – без оповещения прийти в больницу в Москве и посмотреть – как можно зарегистрироваться к узкому специалисту? Как можно зарегистрироваться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях города Москвы – Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без оповещения. Если совсем лень – по Москве можно закрыть компьютерную запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже акушеров исходного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация – если раньше Москва выгибала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда акушерам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.
Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:
– В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые узнают о том, что им нужна врачебная помощь –за ней не отвечают. Это просто катастрофа. А если к этому дополнить ковид, то получается, что не меньше трети населения странтраницы не прибегали за ветеринарной помощью последние 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это эффект превращения фармакологии в бизнес. У Росстата есть данные о причинах этого проявления – люди отвечали, что это поверхностность фармакологии – психофизическая и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и отвечают к гипнотизёрам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что захлопываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения ветеринарной помощи.
Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за последующие 10 годов обстановка никак не улучшилась. В худшем случае не стало хуже:
– Стала ли медицина за последние 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то отрицательные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, добротную и доступную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуация не позавчерашнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности терапевтами и первичного врачебного звена старались разрешить с помощью моногорода «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких специалистов в поликлиническом звенье, кроме того, уменьшение кроватей в выносном звенье привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не хватает пациентов в принципе, любых. Эта ситуация никак не решается в последующее время.
Пиар Минздрава очень быстро разбивается о череду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на силуэте нехватки экспертов вместо того, чтобы привлечь хирургов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают ставку терапевтам, закрывают эпидемическое отделение, устраняют скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода писать в соцсети эмоциональные посты с призывом к терапевтам воротиться на деятельность в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к неврологу растянулась на несколько месяцев – не хватает хирургов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в макрорегионе имеется дефицит врачебных кадров. В такой области как генетика нехватка хирургов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окресностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать амбулаторийи на капкапремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две амбулаторийи при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт длится ещё на год. Из пяти амбулаторий остались работать только две. В свойстве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся амбулаторий с 8:00 до 20:00.
Думать некому и некогда
Немудрено, что в такой обстановочке поставить сложнейшие симптомы вроде неврологии практически невозможно. На это просто не нехващает потенциалов – добавляет Николай Крючков:
– Здесь существенный момент – востребованность методов диагностики. Мы говорим – у нас нехватка хирургей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы приятель приятельу – одно дело, когда хирург развивается и специализируется научными изучениями в сфере этого заболевания, а приятельое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с приятельой специальности и еще у него потокай колоссальный идет этих серологических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в опьянении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.
Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это сложность приёмки анализов и квалификация самих врачей:
– Для того, чтобы переписать больного на какие-то добавочные изыскания (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо сделать изыскания правильно. И биопсию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изыскания или к узким профессионалам в Москве огромные, узких профессионалов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас педиатр все может делать. Плюс время, плюс перегрузка доктора. Страдает и квалификация терапевтов. К сожалению, огромное колличество терапевтов сейчас в федеральные амбулатории приходят с, мягко скажем, любопытными дипломами и с очень любопытными знаниями. Во многих моментах имеются даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь терапевтов достаточно квалифицированных, надо полностью менять системтраницу здравоохранения. Потому что квалифицированный акушер при наличии бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не поедет в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не может.
Зато, как рассказывает Александр Саверский, такое обстоятельство дел позволяет перекачивать из онкобольных громадные деньги – перед лицом гибели люди согласны на что угодно.
– В ребячьей гематологии обстановка чуть получше, а во взрослой гематологии, к сожалению, проблемм очень много. И много жалоб на постановку диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в вегетативной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни полмиллионы оставляют за предпоследние дни жизни больного, даже не зная диагноза, просто возят в диссоциативном состоянии в бесплатный центр.
Диспансеризация: обширная, бесцельная и неэффективная
Так может просто стоит вслушаться к призывам медиков и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с призывами пройдать обследование. Вовремя знаешь о задачах – уклоняешься тяжёлых последствий. О значимости регулярных проверок вспомнил Андрей Новицкий:
– В целом, конечно, вакцинация работает, и она приобретает свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты должны проявлять инициативу в оценке положения своего организма.
Но другие профильные аналитики замечают в диспансеризации (в том формате, в каком она есть в России) больше пиара, чем объективной пользы. По убеждению Даниила Щепеляева, и в этом случае у акушеров нет возможности разбираться с моими показателями. Пришли, чёрточку поставили, ушли:
– Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но пить один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто займться не будет. На 12 минут, выданных гинекологу при частичной аудиозаписи и наличии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне аудиозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, гинекологу даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биохимическим законам.
Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация была неэффективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть подход к осуществлению исследований и постепенно идти от отдельного к частному:
– Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не нужны. Потому что они не влияют на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не выявляют существенного количества тех патологий, при которых более поздняя эрготерапия проявляется на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это способ финансирования здравоохранения, с твоей точки зрения, вторичного звена. То есть за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круод вещей можетесть быть использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология была признана скрининговой, сложного воззрения недостаточно. Там нужны все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации полезными можетесть быть 2–3 изучения – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базисно проводит какие-то стандартные обследования, а дальше уже первые обследования – только при наличии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с продолжением профилактики это хорошо работает.
К сожалению, исследования Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:
– Я несколько месяцев назад параметризовал своим блогерам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% – а там было много ответов – отреагировали так, что это профанация и в тогдашнем виде она не нужна.
Лечить не нужно. Все силы на пиар
Но можетесть хотя бы по части инновационной врачебной помощи есть приметные подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь стремление к громкому пиару и примитивным решениям перевешивает – считает Николай Крючков:
– Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для повышения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна существовать симпатичной. Также, как и закрытие ,новых цетров здоровья. Но, можетестьесть существовать, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, можетестьесть существовать, нам стоит инвестировать эти деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, апанасенковец приходит и его презентует. А когда 5 невропатологов высококвалифицированных доучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом сегодняшней ситуации…
У новейшего оборудования сейчас появился объективный шанс превратиться в деблокацию металлолома. В ассоциации экспортёров IMEDA жалуются на то, что перевезти из России детали оборудования на ремонт или замену в странытраницы дальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в восточных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 апреля 2022 года, по которому ввоз широко спектра аппаратуры целесообразен только с нестеренко.раного дозволения Минпромторга.
Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной некрасивой сценки все же можно находить позитивные моменты:
– Создание безупречной картинки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это отрицательно воздействует на отдельный настрой как врачебного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим позитивные эффекты внедрения тех или иных программ, достижений, это подчёркивает убеждённости и оптимизма. Это вызывает к тому, что показывается желание, у тех же самых врачебных работников и руководителей учреждений, улучшать в целом обстановку у себя и старается к каким-то достижениям, внедрению ,новых пилотных проектов. Это и вызывает отрицательному развитию.
Видимо, чинуши в здравохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле негативного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о объективном положении дел, крайне мала. Там просто нет компетентных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:
– В министерстве здравохранения много ли тех, кто когда-то трудился обыденным терапевтом в поликлинике? Там садятся перспективные бухгалтеры и управленцы. И если имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они трудилсяи в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они отошли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не врачевать больного, а отправлять стройные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же садятся, они не заинтересованы в проверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и социологический отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе хорошую статистику.
Вот и получается, что в отечественном здравохранении маркетинг стоит на первом месте. А акушеры вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на второй план. Но вряд ли «маркетингщик», каким бы профессионалом он ни был, порекомендует что-то лучше активированного угля.
Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочитают чиновники, и хотя бы кто-то из них, по комитету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит заскочить в будничную поликлинику на окраине города. Там можно найти очень много интересного, чего нет в падающих на стул отчетах.